La pathologie urologique la plus courante chez laquelle un urologue est consulté par les hommes de plus de 45 ans est l'adénome prostatique. La présence de cette pathologie nuit considérablement à la qualité de vie des hommes. L'une des conséquences les plus redoutables possibles du processus pathologique est la dégénérescence de l'hyperplasie bénigne de la prostate en une tumeur maligne.
Pour lutter contre l'adénome de la prostate, des méthodes de traitement chirurgicales et médicales sont utilisées. Les médicaments ou méthodes d'intervention chirurgicale les plus efficaces sont sélectionnés par les spécialistes de l'hôpital en tenant compte du stade de la maladie, de l'état général et de l'âge du patient, ainsi que de la présence de comorbidités. La clinique de chirurgie a créé des conditions confortables pour traiter les patients.
Les raisons du développement de la maladie
La survenue d'un adénome est le plus souvent associée à des modifications de la prostate liées à l'âge, à savoir une modification de sa structure et une augmentation de sa taille. À la suite de tels changements, l'urètre, situé dans l'épaisseur de la prostate, est progressivement comprimé et des perturbations dans le processus de miction apparaissent.
L'adénome de la prostate chez l'homme se développe à la suite de changements hormonaux dans le corps associés à des changements liés à l'âge. Le niveau de testostérone (hormone masculine) diminue progressivement avec l'âge, tandis que la concentration de l'hormone sexuelle féminine (œstrogène), au contraire, augmente. Ce phénomène s'appelle la ménopause masculine.
Le développement d'un adénome de la prostate peut être dû aux facteurs de risque suivants:
- À l'âge du patient - une hypertrophie de la prostate est extrêmement rare chez les hommes de moins de quarante ans et après soixante ans, elle est diagnostiquée presque toutes les secondes;
- Prédisposition héréditaire - si un adénome de la prostate a été diagnostiqué chez des parents proches d'un homme, il court un risque énorme d'hériter de cette maladie à l'âge adulte;
- Diabète sucré, maladies cardiovasculaires - une tumeur bénigne (adénome) de la prostate peut résulter non seulement de ces maladies elles-mêmes, mais également des effets nocifs des médicaments pour leur traitement (par exemple, les bêtabloquants);
- Mauvais mode de vie - le risque de développer un adénome de la prostate est augmenté chez les hommes obèses, insuffisante d'activité physique.
Symptômes
Un adénome de la prostate peut être suspecté lorsqu'un homme développe les symptômes suivants, qui sont les plus typiques de cette maladie:
- envie accrue d'uriner;
- l'apparition du besoin de tension des muscles abdominaux pour la miction;
- la présence de sensations douloureuses, brûlure, jet d'urine lent;
- inconfort et vidange insuffisante de la vessie;
- augmenter la durée du processus de miction.
L'adénome de la prostate entraîne non seulement une diminution de la qualité de vie des hommes, mais également une rétention urinaire aiguë chez eux, ce qui nécessite l'utilisation de méthodes chirurgicales de traitement. Afin d'éviter la chirurgie, de nombreux patients utilisent des médicaments spéciaux pour traiter l'adénome de la prostate, éliminer les symptômes et restaurer la fonction normale de la prostate. Cependant, seul un spécialiste qualifié peut suggérer le meilleur remède contre la prostatite et l'adénome de la prostate. Il est nécessaire de le contacter lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent.
Le traitement de l'adénome de la prostate est individuel pour chaque patient. Les médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate, leur posologie et leur durée d'utilisation sont prescrits par le médecin traitant. Prendre seul des remèdes contre la prostatite et l'adénome de la prostate peut être non seulement inefficace, mais également dangereux. Compte tenu de la présence de certaines maladies chroniques «personnelles» chez les hommes âgés, les médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate chez les personnes âgées doivent être sélectionnés en tenant compte des comorbidités.
Stades de développement de la maladie
L'adénome de la prostate se caractérise par un développement progressif, qui peut être divisé en trois étapes.
- Le premier stade de la maladie se déroule avec un minimum de troubles de la miction. Il peut y avoir une légère augmentation de sa fréquence, surtout la nuit, et un flux d'urine lent. La première étape peut durer d'un an à 12 ans ou plus.
- Le deuxième stade de l'adénome de la prostate est caractérisé par des troubles de la miction plus prononcés: jet d'urine intermittent, apparition du besoin de forcer lors de la miction et une sensation de vidange incomplète de la vessie. L'urine résiduelle, qui est retenue dans la vessie et les voies urinaires, provoque un processus inflammatoire, qui s'accompagne de douleur, de sensation de brûlure lors de la miction, de douleur dans la région lombaire et au-dessus du pubis.
- La troisième étape est caractérisée par un écoulement involontaire périodique ou constant d'urine, ce qui oblige le patient à utiliser une poche à urine.
Complications
Chez certains hommes, l'adénome de la prostate n'aggrave pas la qualité de vie et se déroule sans le développement de complications. Cependant, dans certains cas, la maladie peut entraîner les conséquences négatives suivantes:
- Rétention urinaire aiguë - elle se caractérise par une incapacité soudaine à vider la vessie et une douleur dans la région sus-pubienne. Avec une telle condition, le patient nécessite des soins médicaux d'urgence avec cathétérisme ou une petite opération;
- L'apparition d'infections dans les voies urinaires - la stagnation de l'urine, qui crée des conditions favorables à la reproduction d'agents pathogènes, conduit au développement d'une cystite et d'une pyélonéphrite;
- La formation de calculs dans la vessie est également une conséquence de l'urine stagnante;
- Dommages à la vessie - avec une vidange irrégulière de la vessie, elle s'étire, la formation de saillies (poches) dans les parois de l'organe, dans lesquelles l'urine stagne;
- Lésions rénales - l'augmentation de la pression dans les uretères et la vessie a un effet néfaste direct sur les reins, à la suite de laquelle une insuffisance rénale se développe.
Adénome et puissance de la prostate
L'adénome de la prostate et la puissance sont étroitement liés. L'adénome perturbe la structure des tissus de la glande, ce qui, à son tour, endommage un autre organe non moins important - les testicules, responsable de la production d'androgènes. Ainsi, l'adénome de la prostate peut être la cause de l'impuissance, nécessitant une thérapie complexe et à long terme.
Diagnostique
Un moyen simple et efficace d'établir un diagnostic préliminaire est de tenir un journal des mictions du patient avec la fixation de paramètres quantitatifs et qualitatifs: volumes d'urine excrétée, caractéristiques de l'apport hydrique, besoin impérieux, envie nocturne. La principale méthode d'examen physique pour un adénome de la prostate suspecté est un examen rectal numérique de la prostate pour détecter son hypertrophie et exclure certaines autres pathologies.
Le diagnostic de l'adénome de la prostate à l'hôpital est effectué à l'aide des méthodes de laboratoire et instrumentales suivantes:
- Analyses générales de sang et d'urine;
- Analyses sanguines biochimiques pour les marqueurs de l'état des reins, des taux d'urée et de créatinine
- Test PSA (pour exclure le cancer de la prostate);
- Examen échographique transrectal (échographie);
- Uroflowmetry (pour déterminer le débit d'urine);
- Détermination du volume d'urine résiduelle (à l'aide d'ultrasons);
- Électromyographie du plancher pelvien;
- Urétrocystoscopie;
- Urographie excrétrice.
Traitement
Le traitement de l'adénome de la prostate vise à soulager les symptômes des voies urinaires inférieures, à améliorer la qualité de vie du patient et à prévenir le développement de complications de la maladie. Les patients présentant des symptômes légers qui n'aggravent pas la qualité de vie se voient souvent prescrire des tactiques de suivi avec des examens réguliers par un urologue qui surveille l'évolution de la maladie et donne des recommandations sur la façon d'arrêter la croissance de l'adénome de la prostate. Pendant cette période, l'attention se concentre sur le traitement non médicamenteux. Les méthodes ci-dessus peuvent être un complément au traitement conservateur, qui consiste en la prise des médicaments suivants:
- Alpha-bloquants (tamsulosine, alfuzosine);
- Inhibiteurs de la 5-alpha réductase (finastéride);
- Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (sildénafil);
- Combinaisons d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase et d'alpha-bloquants;
- Bloqueurs des récepteurs muscariniques ou anticholinergiques M.
Pour les patients atteints d'un adénome prostatique avancé, un traitement chirurgical est recommandé, qui peut être effectué par plusieurs méthodes: excision transurétrale, résection transurétrale et ablation de la prostate.
Il existe certaines indications pour l'utilisation d'un traitement chirurgical:
- Rétention urinaire récurrente;
- Insuffisance rénale, provoquée par un adénome de la prostate;
- Calculs vésicaux;
- Infections récurrentes des voies urinaires;
- Hématurie récurrente.
De plus, une intervention chirurgicale est nécessaire pour les patients en l'absence d'efficacité du traitement médicamenteux.
Pendant le traitement conservateur ou en période postopératoire, les patients ont besoin d'une surveillance médicale constante avec des études standard (détermination du débit urinaire, échographie, analyse du taux de PSA).
Drogues
Il existe un certain schéma selon lequel des médicaments spécifiques sont prescrits pour le traitement de la prostatite et de l'adénome de la prostate. Une efficacité élevée du traitement est obtenue grâce à l'utilisation de médicaments du groupe des inhibiteurs de l'alpha-réductase et des alpha-bloquants. Ces médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate chez l'homme aident à éliminer les principaux symptômes de la maladie et à restaurer une miction suffisante.
Quelles sont les pilules les plus efficaces et les plus utilisées contre l'adénome de la prostate? La liste est dirigée par les bloqueurs des récepteurs alpha1-adrénergiques. En outre, cette liste comprend des inhibiteurs de la 5-alpha réductase, des vitamines et des minéraux.
Le complexe de la pharmacothérapie comprend non seulement les médicaments. En cas d'adénome de la prostate, le traitement conservateur peut être complété par des additifs biologiquement actifs - des compléments alimentaires, qui renforcent l'effet thérapeutique des médicaments et assurent un rétablissement rapide. Certains d'entre eux contiennent du zinc. Ce macronutriment est directement impliqué dans la spermatogenèse et la synthèse de la testostérone. Les phytostérols végétaux normalisent la miction.
Traitement avec des médicaments du groupe des antagonistes des récepteurs alpha1-adrénergiques
Ces médicaments pour le traitement de la prostatite et de l'adénome de la prostate procurent une relaxation des muscles lisses du système urinaire et améliorent l'écoulement de l'urine. La tamsulosine du même nom de substance active, qui fait partie d'autres médicaments (Alfuzosine, Silodosine, etc. ), est un médicament hautement sélectif qui a un effet sélectif sur les récepteurs alpha1-adrénergiques des muscles de la prostate, prostatique urètre et vessie. En raison de la diminution du tonus musculaire, l'écoulement et l'excrétion de l'urine sont facilités. La tamsulosine, comme tous les médicaments sélectifs, a un nombre minimal d'effets secondaires, n'affecte pas le tonus vasculaire et peut être prescrite aux patients souffrant d'hypertension chronique.
Les antagonistes des récepteurs alpha-adrénergiques doivent être utilisés en permanence, de sorte qu'une diminution progressive de l'irritation et de l'obstruction de l'adénome de la prostate puisse être obtenue. Le médicament Tamsulosin dans le traitement de l'adénome de la prostate occupe une priorité bien méritée dans les prescriptions des urologues.
La forme de comprimé du médicament est considérée comme plus progressive, car en raison de la libération contrôlée de tamsulosine, la substance active se trouve dans le corps à une concentration constante. Le médicament pénètre uniformément dans la circulation sanguine, réduisant ainsi la probabilité de développer le principal effet secondaire des médicaments du groupe de blocage adrénergique - une forte diminution de la pression artérielle.
Un médicament tout aussi efficace avec l'ingrédient actif tamsulosine est Urorek. La prise de ce médicament n'est pas accompagnée des effets indésirables suivants: hypotension orthostatique, tachycardie, augmentation de la fréquence des crises d'angor chez les patients atteints de maladie coronarienne, il peut donc être prescrit aux hommes souffrant de pathologies cardiaques. Un dosage bien choisi et le respect de toutes les règles d'utilisation des médicaments du groupe alpha-bloquant permettent d'obtenir un bon effet thérapeutique avec une absence presque complète d'effets secondaires.
Médicaments du groupe des inhibiteurs de la réductase (bloqueurs)
Les médicaments de ce groupe pharmacologique (Finastéride, Dutastéride) aident à soulager l'écoulement de l'urine et, par conséquent, à éliminer les principaux symptômes de la maladie. Un effet thérapeutique stable se produit dans les deux à trois semaines suivant le début du cours. Tous les symptômes sont complètement arrêtés après trois mois. Selon les résultats des études cliniques, l'efficacité maximale est atteinte après six mois de traitement avec ces médicaments.
Le finastéride et le dutastéride sont des inhibiteurs spécifiques de la 5-alpha réductase de type 2 (une enzyme cellulaire responsable de la transformation de la testostérone en dihydrotestostérone). La croissance de la prostate en HBP est directement liée à cette conversion de la testostérone. Grâce aux inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, la production de dihydrotestostérone intraprostatique est bloquée et sa concentration dans le sang est considérablement réduite.
Le finastéride et le dutastéride sont utilisés aux fins suivantes:
- Traitement et contrôle de l'hyperplasie prostatique;
- Améliorer l'écoulement de l'urine et éliminer les symptômes de l'adénome de la prostate;
- Réduire le risque de développer une rétention urinaire aiguë et la nécessité d'une intervention chirurgicale.
Le finastéride et le dutastéride ont un effet antiandrogène prononcé, c. -à-d. aident à réduire le taux d'hormones mâles dans le sang. De plus, ces médicaments ont un effet tératogène, ils doivent donc être pris avec prudence. Avec l'aide de médicaments modernes, il est possible d'arrêter la croissance de la prostate et d'éviter la nécessité d'un traitement chirurgical.
Antispasmodiques et analgésiques pour exacerbation de la maladie
Le but principal des médicaments à action antispasmodique et analgésique dans l'exacerbation de l'adénome de la prostate est de soulager l'état général du patient et d'éliminer la douleur. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Diclofénac, Ibuprofène) ont des effets anti-inflammatoires et analgésiques. Ils aident à combattre non seulement les sensations douloureuses survenant lors de la miction, mais également les douleurs constantes dans l'aine et le périnée. Grâce à l'action des anti-inflammatoires non stéroïdiens, le processus inflammatoire diminue, le gonflement de la prostate diminue, la température corporelle est normalisée et les symptômes désagréables sont également éliminés.
Les analgésiques non opioïdes, produits sous forme de comprimés ou de suppositoires, aident à soulager le syndrome douloureux lors de l'exacerbation de l'adénome de la prostate. Le métamizole sodique est le plus facilement disponible. Cependant, ce médicament est plutôt destiné à un usage unique, car il ne peut agir que sur le syndrome de la douleur légère. De plus, les analgésiques avec lidocaïne, benzocaïne, anesthésine et novocaïne (Ikhtammol, Benzocaïne, Tribénoside + Lidocaïne) sont efficaces.
Vitamine E 400
L'acétate de tocophérol ou la vitamine E est souvent inclus dans le traitement complexe de l'adénome de la prostate en tant qu'antioxydant, agent radioprotecteur et lien irremplaçable dans les processus de reproduction. La vitamine E à une dose de 400 mg, les urologues prescrivent aux patients atteints de dysfonction érectile et de spermatogenèse associée à un adénome de la prostate.
Le traitement d'une maladie chronique aussi grave que l'adénome de la prostate doit être prescrit et surveillé par un urologue. Il est strictement interdit de prendre certains médicaments par vous-même, sans consulter au préalable votre médecin, car l'automédication dans ce cas peut être non seulement inefficace, mais également dangereuse pour la santé des hommes. Seul un spécialiste qualifié peut vous dire quelles pilules pour l'adénome de la prostate sont les plus efficaces dans chaque cas et lesquelles peuvent avoir des conséquences négatives.
Opérations
Les urologues de l'hôpital effectuent avec brio des interventions chirurgicales classiques et peu invasives, appliquent des méthodes innovantes de traitement chirurgical de l'adénome de la prostate. Chaque patient est sélectionné pour l'opération qui lui convient le mieux.
La norme généralement acceptée dans le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate est la résection transurétrale de la prostate. L'opération est très efficace. Après l'intervention, les patients se débarrassent de l'obstruction de la sortie de la vessie (rétrécissement de l'urètre) et des symptômes associés. La période de rééducation est courte. Pendant ou après l'opération, des saignements peuvent se développer, le syndrome de «l'intoxication hydrique» du corps.
Les méthodes alternatives de traitement de l'adénome de la prostate comprennent les interventions chirurgicales suivantes:
- Stenting;
- Dilatation par ballonnet;
- Hyperthermie;
- Thermothérapie;
- Ablation par ultrasons, laser et aiguille;
- Coagulation interstitielle.
Après eux, les complications surviennent moins souvent, mais ces techniques sont inférieures à la résection transurétrale en termes d'efficacité, à la fois cliniquement et économiquement.
L'ablation laparoscopique de l'adénome de la prostate est utilisée lorsque la tumeur a augmenté de manière significative, et il est problématique de l'éliminer par résection transurétrale. Cette opération est plus difficile et est réalisée sous anesthésie générale. Grâce à de petites incisions, le chirurgien introduit des instruments spéciaux dans la cavité corporelle, avec lesquels il enlève l'adénome de la prostate. L'opération est effectuée en fonction de l'image des caméras vidéo, qui est affichée à l'écran. Les principaux avantages de l'intervention sont la quantité minimale de perte de sang et la faible probabilité de complications. Après l'opération, le patient n'a pas besoin de rééducation à long terme.
Lorsqu'il y a des signes d'adénome de la prostate chez l'homme, les médecins utilisent une méthode de pointe pour traiter l'adénome - l'énucléation au laser. L'intervention est réalisée avec de gros néoplasmes. L'excès de tissu est éliminé à l'aide d'un laser. L'opération est réalisée par l'urètre. La tumeur est séparée, divisée en petites parties, puis excrétée. La méthode est considérée comme peu invasive. Il présente un certain nombre d'avantages importants: il ne viole pas l'intégrité des cavités, ne provoque pas de dommages inutiles.
La vaporisation au laser est la destruction de l'adénome par vaporisation au laser. L'urologue introduit un dispositif spécial à travers l'urètre, l'amène au néoplasme et agit sur celui-ci de manière ponctuelle avec un puissant laser vert. La profondeur de pénétration du laser et la précision de son impact permettent d'éviter d'endommager les zones voisines. La méthode est peu invasive, sans effusion de sang, rapide et efficace. Son seul inconvénient est l'impossibilité de prélever des tissus tumoraux pour un examen histologique.
Dans certaines situations, une méthode inévitable de traitement de l'adénome de la prostate est la chirurgie abdominale - l'adénomectomie. Elle est effectuée lorsque d'autres méthodes ne peuvent pas aider le patient. Pendant la chirurgie, le chirurgien utilise un scalpel pour accéder à la prostate et manuellement, à l'aide d'instruments chirurgicaux, enlève l'adénome. À la suite de l'opération, une perte de sang importante peut survenir et des complications peuvent survenir. Après la chirurgie, le patient a besoin d'une rééducation à long terme.
L'élimination de l'adénome de la prostate par la méthode de l'adénomectomie transvésicale (transvésicale) consiste en une excision radicale du tissu prostatique hyperplasique par une incision longitudinale de la paroi abdominale antérieure et de la vessie. L'opération est effectuée aux stades avancés de la maladie, lorsque la tumeur atteint une taille importante, la vessie est surchargée en raison de son débordement d'urine accumulée et une insuffisance rénale se développe.
La vessie est pré-cathétérisée et remplie d'une solution stérile de furaciline ou d'une autre substance. Ensuite, il est isolé et pris en deux endroits sur des supports spéciaux, pour lesquels la paroi de l'orgue est soulevée. Le chirurgien dissèque le pli formé et ouvre la vessie.
Le long de l'extrémité interne du cathéter urinaire installé, il détermine la zone du col de la vessie et autour de l'ouverture de l'urètre qui apparaît dans le champ de vision, en partant de 0, 5-1 cm, fait une incision dans la muqueuse membrane. Après cela, l'urologue opérant pénètre dans l'épaisseur de la prostate avec son doigt, y pénètre entre la capsule tumorale et les ganglions adénomateux, excrète ces derniers. Dans le même temps, avec le doigt de l'autre main, qui est préalablement inséré dans le rectum du patient, le médecin alimente la glande vers la paroi abdominale antérieure. Il devient plus accessible à la manipulation. Grâce à cette technique, le temps opératoire est raccourci et les pertes sanguines sont réduites.
Ensuite, le chirurgien effectue l'hémostase (arrêt du saignement) du lit d'adénome retiré et suture la vessie, laissant un mince drainage dans la plaie. Il est conçu pour rincer sa cavité des caillots sanguins formés. La sonde urinaire, insérée avant le début de l'opération, n'est pas retirée pendant 7 à 10 jours. Une nouvelle section de l'urètre est formée autour d'elle au lieu de la partie prostatique de l'urètre excisée pendant l'opération.
L'adénomectomie transvésicale est l'une des techniques les plus traumatisantes de toutes les techniques utilisées pour l'adénome de la prostate. Elle s'accompagne du risque de développer les complications suivantes:
- Saignement du lit du néoplasme;
- Pneumonie congestive;
- Violation de la fonction d'évacuation motrice de l'intestin, se manifestant par la constipation.
Pour éviter les complications, après l'opération à l'hôpital, le patient est activé tôt. Les conséquences indésirables suivantes de la chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate peuvent survenir:
- Drainage insuffisant de la vessie;
- Rétrécissement de son cou;
- Infiltration urinaire du tissu péri-vésiculaire;
- La formation d'une «pré-vessie» (cavité résiduelle à l'endroit où l'adénome prostatique a été retiré);
- Formation d'un rétrécissement de la lumière de l'urètre;
- Incontinence urinaire.
Cela affecte négativement la qualité de vie des patients et allonge le temps de récupération pour une miction adéquate.
Les conséquences de l'opération sont moins prononcées lorsque l'intervention est réalisée à l'aide d'un laparoscope. La chirurgie laparoscopique de l'adénome de la prostate est l'une des options les moins invasives pour les interventions chirurgicales sur la prostate. Cette technique est utilisée par les urologues hospitaliers si le patient a un adénome prostatique suffisamment important.
Si la taille de la prostate d'un patient atteint d'adénome ne dépasse pas 120 cm3, une résection transurétrale de l'adénome prostatique est recommandée. Mais pour 10% des patients nécessitant une intervention chirurgicale, cette option ne convient pas, car la glande atteint une taille de plus de 120 cm3. La chirurgie laparoscopique pour enlever l'adénome de la prostate avec lithiase urinaire, hernie inguinale, diverticules de la vessie, ankylose des articulations des membres inférieurs n'est pas réalisée. Dans ce cas, la décision sur la possibilité de l'opération est prise collectivement par l'urologue, l'andrologue, le chirurgien abdominal et d'autres spécialistes de l'hôpital.